INFECȚIILE TRACTULUI URINAR (ITU)

Foarte frecvente

Al doilea cel mai frecvent tip de infecții bacteriene înregistrate la nivel mondial.

Apar reinfectări şi recăderi frecvente

20–30% dintre femeile tinere au infecții urinare recurente.

Afectează mai mult femeile

Riscul pe parcursul vieții pentru apariția unei ITU simptomatice este de circa 12% la bărbați și de 50% la femei.

Tratamentul este dificil din cauza dezvoltării rezistenţei bacteriene la antibiotice şi a riscului de reinfectare

Rezervoarele microbiene de la nivelul tractului urinar sau a tractul gastro-intestinal pot provoca reinfecție, chiar și după tratamentele intensive cu antibiotice.

ITU sunt consumatoare de resurse medicale,

au un impact negativ asupra calităţii vieţii prin simptomele deranjante şi prin riscul de complicaţii.

PREVALENŢA BACTERIURIEI (ITU) ÎN FUNCŢIE DE SEX ŞI VÂRSTĂ

Populație Bărbați (%) Femei (%)
Sugari 2 0.5
Copii 0.1 1.5
Adult tânăr <0.01 5
Adulți (30-65 ani) 0.1 10
Vârstnici (65-85 ani) 5 15
Instituționalizați >30 >30
După manevre medicale (sonde, cateter, etc.) 20 40

Prevalenţă ITU mai crescută la sexul feminin,

excepţie sugarii băieţi (fimoza + risc de infecţii)

Prevalenţa creşte cu vârsta -

femeile în pre şi post menopauză au risc crescut

Categorii particulare cu risc mare:

Femei gravide

(stază, modificarea echilibrului hormonal)

Persoane instituţionalizate

Pacienţi care necesită intervenţii -

sondă, cateter, manevre instrumentale etc.

ETIOLOGIA ITU

Infecţia cu Escherichia coli (E. coli) reprezintă aproximativ 80% din ITU1

Alte bacterii care cauzează ITU (uropatogeni) sunt:

  • bacili gram-negativi
    • Klebsiella
    • Proteus – 4,2% din ITU
    • Enterobacter
  • cocii gram-pozitivi, în principal Staphylococcus saprophyticus.

ESCHERICHIA COLI

Escherichia coli, cel mai frecvent agent patogen asociat cu ITU, este un germene Gram negativ comensal care trăiește în colonul distal.

E. coli uropatogene (UPEC) sunt tulpinile acestor bacterii, care posedă factori de virulență și care favorizează colonizarea și infecția tractului urinar.

Principala manifestare a infecției este inflamația, sursa simptomelor neplăcute, cauzată în principal de aderarea bacteriilor la uroteliu cu fimbriile de pe suprafața E. coli și formarea de biofilm.

Reprezentare grafică
a Escherichia coli cu
fimbrii la exterior

TRATAMENTUL ITU

Antibioterapie

Fitoterapie

Simptomatice

  • Antialgice
  • AINS

REZISTENȚA LA ANTIBIOTICE

Rezistența la antibiotice a devenit o problemă de sănătate majoră la nivel MONDIAL!

Sunt necesare strategii pentru a reduce creșterea alarmantă a rezistenței bacteriilor la antibiotice.

Fitoterapia poate să fie considerată o abordare alternativă pentru reducerea recidivelor ITU.

TRATAMENTUL OPTIM AL ITU

Tratamentul adecvat urmăreşte:

reducerea virulenţei agentului patogen

creşterea mecanismelor imune de apărare.

URINAL AKUT®

Compoziție complexă

1 tabletă conține:
ExoCyanTM (extract standardizat de merișor) 90 mg
Standardizat în PAC 36 mg
Extract de Solidago virgaurea 20 mg
Vitamina D 5 µg (100% DZR)
  • Extractul Exocyan™ utilizat în Urinal Akut® este standardizat pentru a conține >40% din totalul de proantocianidine
  • Procesul de fabricație este sub control riguros al calității pentru a asigura potența și puritatea extractului la fiecare etapă a producției.
  • Producătorul a dezvoltat o metodă proprie de analiză prin UHPLC (Ultra High Performance Liquid Chromatography) pentru a garanta calitatea și puritatea gamei Exocyan™.

VACCINIUM MACROCARPON 

Principalul ingredient al gamei Urinal

Mecanism de acțiune

Extractul de merișor conține o serie de compuși polifenolici: proantocianidine, acid hipuric, acidul 3,4-dihidroxifenilacetic.

Acești compuși fenolici acționează specific pe bacteria Escherichia coli:

  • Inhibă aderența bacteriilor la uroteliu 2;
  • Limitează capacitatea bacteriilor de a forma biofilm 2;
  • Inhibă multiplicarea bacteriilor în vezica urinară 3 ;
  • Previn disbioza microbiană şi transformarea E. coli intestinal în formele uropatogene.2

COMPUȘILOR FENOLICI DIN MERIȘOR INHIBĂ ADERENȚEI UROPATOGENILOR LA UROTELIU

  • proantocianidine A2 precum și cinamtanin B1 inhibă aderența uropatogenilor la uroteliu (p≤0,01);
  • efectul inhibitor este dependent de concentrație;
  • efectul maxim de inhibare a aderenței a fost atins la concentratia de 500 µM
  • acidul hipuric, indiferent de concentrație, a inhibat aderența tuturor tulpinilor uropatogene din studiu (p≤0,01)
  • acidul 3,4-dihidroxifenilacetic a arătat un efect clar dependent de concentrație asupra aderenței celor trei tulpini uropatogene testate
  • scăderi semnificative (p⩽ 0,01) la concentrațiile de 250 și 500 μM

SOLIDAGO VIRGAUREA
(Splinuța)

Plantă perenă, tulpină de până la 1 m înălțime și flori galbene, larg răspândită în Europa, Asia și America de Nord.

Utilizări medicinale:
  • Folosită pentru tratamentul diferitelor boli în Europa încă din epoca medievală (părțile uscate, înflorite ale plantei).
  • A fost utilizată intern ca diuretic și ca agent antidiareic.
  • Uz extern ca agent astringent și antiinflamator pentru leziuni/răni septice.

Principalii constituenți chimici:
  • Splinuța conține diverse flavonoide (1,5%) și antocianidine, derivați ai cianidinei. Alți constituenți includ saponine triterpenice de tip oleanan (până la 2%), acizi fenolici și cantități mici de ulei esențial.

VITAMINA D
(Calciferol)

Vitamina D contribuie la funcționarea normală a sistemului imunitar

Vitamina D are acţiune bine-cunoscută în reglarea metabolismul calciului dar influențează şi reacțiile imune înnăscute și dobândite.

Într-un studiu retrospectiv care a implicat 93 de femei în premenopauză, cu o vârstă medie de 43,8 + 9 ani, cu antecedente medicale de infecții recurente ale tractului urinar (ITU) s-a descoperit că infecțiile urinare recurente la femeile aflate în premenopauză sunt asociate cu deficiența de vitamina D.4

Un alt studiu în 410 pacienţi transplantați renal a demonstrat că deficitul de vitamina D a fost un factor de risc independent pentru ITU după transplant renal.5

Catelicidina este o peptidă antimicrobiană umană secretată de celulele epiteliale ale VU, care protejează tractul urinar de infecții.
Vitamina D poate induce producţia de catelicidină în vezica urinară. Prin urmare, vitamina D poate fi un potențial tratament în prevenirea ITU.6

SOLUȚIA RAPIDĂ PENTRU ITU INFERIOR

EXTRACT STANDARDIZAT DE MERIȘOR + SOLIDAGO VIRGAUREA + VITAMINA D

Efect rapid, din prima zi de utilizare

Poate fi utilizat în sarcină şi alăptare, la indicaţia medicului

EFICIENȚĂ MAXIMĂ CU DOAR 1 TABLETĂ PE ZI

Se poate administra și copiilor cu vârsta > 12 ani

Nu colorează urina și nu influențează antibiograma

Soluția avansată pentru ITU recidivante

ALBASTRU DE METILEN
- Beneficii în tratamentul ITU -

În contextul disconfortului urinar frecvent, albastrul de metilen contribuie la:

🔹Reducerea simptomelor neplăcute: un studiu clinic randomizat, dublu-orb, a evaluat eficacitatea combinației de metenamină și albastru de metilen în ameliorarea simptomelor cistitei recurente. Rezultatele au arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor precum frecvența urinărilor și disconfortul asociat, comparativ cu alte combinații de antiseptice urinare7;

🔹Proprietăți antiseptice și antioxidante8;

🔹Potențarea terapiei antimicrobiene: într-un model animal de infecție urinară, terapia fotodinamică antimicrobiană mediată de albastru de metilen și iodură de potasiu a demonstrat o reducere semnificativă a încărcăturii bacteriene9.

  • STUDIU PROSPECTIV, DUBLU ORB, RANDOMIZAT, de siguranță și eficacitate, a două combinații antiseptice urinare în tratamentul simptomatic al cistitei recurente
  • 288 de pacienți au fost randomizați in două brațe, 272 de pacienți la finalul studiului
  • BRAȚUL A – metenamină (120mg)+ albastru de metilen (20mg)
  • BRAȚUL B - acriflavină (15mg) + metenamină (250mg) + albastru de metilen (20mg) + Atropa belladonna L (15mg)

Rezultatele studiului

În ambele grupuri îmbunătățirea clinică este evidentă în domeniile:
  • „Probleme cu urinarea”: >90% ameliorare în ambele brațe
  • „Durere asociată infecției”: 60% îmbunătățire în ambele brațe

Rezultatele studiului

Lipsa simptomelor la vizita 3: 90% în ambele brațe (p<0,0001)

Concluzii

  • Ambele combinații antiseptice urinare au fost eficiente în ameliorarea simptomelor UTI, prezentând îmbunătățiri ale manifestărilor cistitei pe domeniul UTISA „Regularitatea urinării” după 3 zile de tratament (Vizita 2)
  • După 3 zile de tratament, s-au observat îmbunătățiri semnificative în ambele grupuri de tratament.
  • Rezultatele acestui studiu susțin sugestia că combinația de metenamină și albastru de metilen poate fi eficientă pentru ameliorarea simptomatică a UTI în așteptarea uroculturii și a rezultatelor sensibilității la antibiotice, permițând începerea tratamentului cu antibiotice numai după identificarea confirmată a speciilor bacteriene și antibioticul cel mai eficient la fiecare pacient.

ALBASTRU DE METILEN
- Beneficii în tratamentul litiazei renale -

2-3 cure pe an cu această combinație au probat îmbunătățirea stării clinice și a calității vieții pacienților tratați 10

Albastrul de metilen ar putea fi o soluție în managementul pacienților cu calculi renali mici și poate fi util în prevenirea formării de noi calculi 10

Albastrul de metilen ar putea reduce nivelul infecției urinare concomitente litiazei renale până la - sau o dată cu - administrarea de antibiotic10

SOLUȚIA AVANSATĂ PENTRU ITU RECIDIVANTE

EXTRACT DE 
MERIȘOR 36 mg PAC

Inhibă aderarea E. coli la uroteliu + Antibacterian

ALBASTRU DE 
METILEN 30 mg

Antiseptic +
Bactericid

SOLIDAGO 
VIRGAUREA 20 mg

Diuretic

PROFIL DE PACIENT DIFERENȚIAT

Pacient pre-/postmenopauză
cu ITU recidivante
Asociat antibioterapiei
Litiază renală
Experiență pozitivă cu
albastru de metilen

Nevoi specifice:

  • Reducerea severității simptomatologiei
  • Scurtarea duratei simptomatologiei
  • Reducerea frecvenței recăderilor și recidivelor

Tineri
Activi sexuali
Primele incidențe ITU
Femei însărcinate
Profilaxia ITU:
Purtători de sondă urinară
Pacienți diabetici
Pacienți care fac radioterapie
Pacienți cu co-afectare renală, cardiacă, diabet

Nevoi specifice:

  • Reducerea severității simptomatologiei
  • Efect rapid
  • Lipsa efectelor secundare
    (cum este colorarea urinei sau a lenjeriei)

SOLUȚII STADA PENTRU FIECARE PROFIL DE PACIENT

Soluția avansată
pentru ITU recidivante

Singura compoziție pe bază de:
  • Albastru de metilen 30 mg
  • Extract de Merișor standardizat 36 mg PAC
  • Solidago Virgaurea
Acționează sinergic cu antibioticul, ameliorând simptomatologia
  • Eficiență ridicată
  • Complianță foarte bună
  • Utilizare pe toată perioada administrării antibioticului (max 14 zile)

Soluția rapidă
pentru ITU inferior

Eficacitate prin 3 mecanisme distincte:
  • Extract de Merișor standardizat 36 mg PAC
  • Solidago Virgaurea
  • Vitamina D
Calmează rapid disconfortul urinar, de la primele simptome
  • Efect rapid, din prima zi de utilizare
  • Fără efectele secundare: colorarea urinei, a lenjeriei
  • Utilizare pe termen lung
  • Profilaxia ITU la pacienții expuși riscului

SOLUȚII STADA PENTRU TOȚI PACIENȚII CU ITU

Soluția avansată
pentru ITU recidivante

Sirop cu gust delicios
pentru ITU la copii +1 an

Soluția rapidă
pentru ITU inferior

Referințe

  • González de Llano, D., Moreno-Arribas, M. V., & Bartolomé, B. (2020). Cranberry Polyphenols and Prevention against Urinary Tract Infections: Relevant Considerations. Molecules (Basel, Switzerland), 25(15), 3523.
  • 1 W.E. Stamm, T.M. Hooton Management of urinary tract infections in adults N Engl J Med, 329 (1993) pp. 1328-1334 https://doi.org/10.3390/molecules25153523
  • WHO, Global antimicrobial resistance and use surveillance system (‎GLASS)‎ report: 2022
  • 2 González de Llano, D., Moreno-Arribas, M. V., & Bartolomé, B. (2020). Cranberry Polyphenols and Prevention against Urinary Tract Infections: Relevant Considerations. Molecules (Basel, Switzerland), 25(15), 3523. https://doi.org/10.3390/molecules25153523
  • 3 European Medicines Agency, .Assessment report on Vaccinium macrocarpon Aiton, fructus EMA/HMPC/517879/2016
  • Some New Findings Regarding the Antiadhesive Activity of Cranberry Phenolic Compounds and Their Microbial-Derived Metabolites against Uropathogenic Bacteria; Journal of Agricultural and Food Chemistry doi: 10.1021/acs.jafc.8b05625 https://doi.org/10.1021/acs.jafc.8b05625
  • 4 Nseir W, Taha M, Nemarny H, Mograbi J. The association between serum levels of vitamin D and recurrent urinary tract infections in premenopausal women. Int J Infect Dis 2013; 17: e1121-e1124
  • 5 Kwon YE, Kim H, Oh HJ, Park JT, Han SH, Ryu DR, Yoo TH, Kang SW. Vitamin D deficiency is an independent risk factor for urinary tract infections after renal transplants. Medicine (Baltimore) 2015; 94(96.
  • 6 Hertting O, Holm A, Lüthje P, Brauner H, Dyrdak R, Jonasson AF, Wiklund P, Chromek M, Brauner A. Vitamin D Indution of the Human Antimicrobial Peptide Cathelicidin in the Urinary Bladder. PLoS ONE 2010; 5(12): e15580. doi:10.1371/journal.pone.0015580)
  • 7 Gama CRB, et al. Treatment of Recurrent Urinary Tract Infection Symptoms with Urinary Antiseptics Containing Methenamine and Methylene Blue: Analysis of Etiology and Treatment Outcomes. Res Rep Urol. 2020.
  • 8 Comparative Study Regarding the Properties of Methylene Blue and Proflavine. PubMed. 2020.
  • 9 Huang YY, et al. Antimicrobial photodynamic therapy mediated by methylene blue and potassium iodide to treat urinary tract infection in a female rat model. Sci Rep. 2018
  • Gama CRB, Pombo MAG, Nunes CP, Gama GF, Mezitis SGE, Suchmacher Neto M, Guimarães OR, Geller M, Oliveira L, de Souza da Fonseca A, Sitnoveter A, Goldwasser G, Cunha KS, Darrigo Junior LG. Treatment of Recurrent Urinary Tract Infection Symptoms with Urinary Antiseptics Containing Methenamine and Methylene Blue: Analysis of Etiology and Treatment Outcomes. Res Rep Urol. 2020 Dec 15;12:639-649. doi: 10.2147/RRU.S279060. PMID: 33365282; PMCID: PMC7751791.
  • 10 Dmitry D Ivanov, MO348: Methylene Blue Beneficial Effect in Treatment of Renal Calculi in Patient With Recurrent Urinary Tract Infection, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 37, Issue Supplement_3, May 2022, gfac135.003, https://doi.org/10.1093/ndt/gfac135.003